Book: Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие



Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Кокосов Л. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е

ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ ПРИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЯХ

Методическое пособие

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Санкт-Петербург

1999


Оформление обложки С. Л. Шапиро, А. А. Олексенко.


Охраняется законом РФ об авторском праве. Воспроизведение всей книги или любой ее части запрещается без письменного разрешения издателя. Любые попытки нарушения закона будут преследоваться в судебном порядке.


© Издательство «Лань», 1999

© Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1999

© Издательство «Лань», художественное оформление, 1999

ПРЕДИСЛОВИЕ

Эта небольшая по объему книга посвящена лечебному голоданию при болезнях внутренних органов. В нашей стране этот метод известен также как «разгрузочно-диетическая терапия» (РДТ) — термин Ю. С. Николаева, ибо краткосрочное воздержание от пищи с целью лечения (разгрузка) методически предусматривает последующее, в течение определенного времени, облегченное (диетическое) питание.

Периодическое воздержание от пищи (постование) с целью излечения недуга или нравственного совершенствования имеет многовековую историю. Известный немецкий натуропат Отто Бухингер считает, что «голодание так же старо, как само человечество». Благотворный эффект периодического голодания был хорошо известен врачам и философам Древней Греции, Ближнего Востока, Индии, Тибета и др. В последующем голодание (пост) явилось непременным атрибутом многих религиозных учений (христианство, ислам и др.).

Представители медицинской науки также достаточно давно подметили рациональное зерно «периодического постования» для сохранения и укрепления здоровья. Профессор медицинского факультета Московского университета Петр Вильяминов еще в 1769 г. в своей книге «Слово о постах как средстве предохранения от болезней» писал: «Люди слабого сложения находятся тогда в хорошем состоянии… когда мало-помалу от обыкновенной своей пищи убавляют, а еще в лучшем бывают состоянии, когда они совсем… оной не принимают… после такого отдыхновения получают лучшие силы и для принимаемой впредь пищи и переваривания оной…»

Для объяснения лечебного действия голодания на живой организм много сделал известный отечественный физиолог профессор В. В. Пашутин и ученики его школы в Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга. Так, в 1902 г. он, на основании проведенных исследований, говорил о том, что «повторное, не очень глубокое голодание представляет для центральной нервной системы своего рода гимнастику, ведущую к тому, что нервная система с каждым новым голоданием все сильнее и сильнее сдерживает расходование „запасов тела“. Иначе дело обстоит при повторном очень глубоком голодании, когда неизбежно расстраивается и сама нервная система…»

Таким образом, еще в начале нашего столетия экспериментально-клиническими наблюдениями русских врачей были заложены принципиальные научные основы «голодания ради здоровья»; одновременно было показано, что этот метод — оружие обоюдоострое, которое может при несоблюдении должной методики привести к пагубным для живого организма последствиям. Фактически это подтвердилось во время Великой Отечественной войны, в трагические месяцы блокады Ленинграда, когда недоедание (частичное голодание) на фоне хронического стрессового состояния голодающих вело к массовой дистрофии с неблагоприятными исходами. Вместе с тем во всем мире врачам, которые постоянно используют в своей лечебной практике «периодическое постование», известно, что методически правильно проводимое полное голодание является основой традиционного лечения и оздоровления организма человека.

Интерес к лечебному голоданию в нашей стране в 50-е годы возродил московский профессор, психиатр Юрий Сергеевич Николаев. В 1973 г. Главное управление лечебно-профилактической помощи МЗ СССР поручило ВНИИ пульмонологии МЗ СССР (ныне — Государственный научный центр МЗ РФ) изучить возможности краткосрочного голодания при аллергических бронхо-легочных заболеваниях, в первую очередь при бронхиальной астме. В период этой работы в терапевтической клинике института была несколько видоизменена методика РДТ, разработанная ранее Ю. С. Николаевым, глубоко изучены изменения различных органов и систем организма в процессе голодания; в этих исследованиях приняли также участие сотрудники госпитальной терапевтической клиники I Ленинградского медицинского института (ныне — Медицинского университета) имени И. П. Павлова; в заключение работы были написаны методические рекомендации для врачей-терапевтов. Результаты работы нашли отражение в книге «Разгрузочно-диетическая терапия бронхиальной астмы», авторы: А. Н. Кокосов, С. Г. Осинин. «Медицина». УзССР, Ташкент, 1984.

Метод РДТ оказался не специфичен для лечения лишь аллергических заболеваний и эффективен при самых разных заболеваниях, потому стал постепенно применяться в других лечебных учреждениях и клиниках города, был создан городской центр РДТ. По разрешению Главного лечебно-профилактического управления МЗ мы (во ВНИИП МЗ СССР, ныне — в ГНЦП МЗ РФ) в течение более 20 лет обучаем врачей разных специальностей методике РДТ, и сейчас этот метод применяется во многих городах России и бывших союзных республик, ныне стран СНГ. Особенно отрадно, что за последние годы РДТ в нашей стране стало применяться и в санаторно-курортной практике лечения больных: врачи разных специальностей, прошедшие у нас соответствующую подготовку, успешно работают, применяя этот метод, на курортах Аршан и Горяченск в Бурятии.

Настоящая книга фактически является стереотипным переизданием методического пособия «Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней», авторы: А. Н. Кокосов, Е. М. Луфт, Е. И. Ткаченко, И. Е. Хорошилов, изданного в СПб в издательстве «Специальная литература» в 1995 г. Коллектив авторов состоит из сотрудников научно-практических учреждений города (ГНЦ пульмонологии, Военно-медицинская академия и др.), все они имеют большой личный опыт применения РДТ; указанное издание разошлось так быстро, что появилась потребность переиздания, ибо интерес к традиционным методам лечения в настоящее время достаточно устойчив и постепенно возрастает. Однако эти методы далеко не безопасны в «неумелых руках», и это хотелось подчеркнуть для будущего читателя.

Метод оздоровления и лечения, кратко описанный в настоящей книге, по сути является основой натурального (традиционного) лечения: в руках опытного врача этот метод несомненно приводит к желаемому результату. Но хотелось бы предостеречь будущего читателя, если он попытается заняться самолечением по этой книге. Это может быть его большой ошибкой. «Голодание ради здоровья» в первый раз необходимо проводить лишь под наблюдением врача, хорошо знакомого с методикой голодания и имеющего личный опыт.

Заслуженный деятель науки РФ, профессор А. Н. Кокосов, член-корреспондент РАЕН, научный руководитель городского центра разгрузочно-диетической терапии в Санкт-Петербурге

НЕМНОГО ИСТОРИИ

История использования голода в качестве лечебного средства так же стара, как и сам мир. Есть немало оснований считать, что к периодическому голоданию обращались еще первобытные люди, подобно тому как это делают заболевшие животные. В ранних записях истории человечества голодание упоминается не только как лечебное, но и как нравственно-воспитательное средство. Его применяли врачи, философы, йоги, жрецы. По свидетельству древних историков, в частности Геродота, великий философ и математик Пифагор (VI век до н. э.) систематически голодал по 40 дней. Древнегреческие философы Сократ и Платон периодически проводили 10-суточное голодание, которое помогало, по их мнению, достичь «высшей степени умственного проникновения». Знаменитые врачи прошлого — Гиппократ, Ибн Сина (Авиценна) — назначали лечебное голодание при многих общих заболеваниях организма. Гиппократ подчеркивал, что «когда больного кормят слишком обильно, кормят и его болезнь; гораздо полезнее бывает совершенно отнять у больного пищу». Великий врач Древнего Востока Авиценна многим больным рекомендовал пост в течение трех недель, гимнастику, ванны, массаж. Особенно популярным было такое лечение среди небогатых людей, ведь голодание — самое дешевое лекарство. В более позднее время, благодаря повсеместному распространению канонизированного учения древнеримского врача Клавдия Галена, получила развитие лекарственная терапия и идеи лечебного голодания были преданы забвению на многие века.

Лишь в эпоху Возрождения, начиная с XV века, благодаря врачебному опыту венецианца Людвиго Корнаро (1465–1566) и швейцарского врача и ученого Парацельса (1493–1541), вновь пробудился интерес к естественным методам лечения. Немецкие врачи Ф. Гоффмман (1660–1742) и К. В. Гуфеланд (1762–1836) активно выступили за реформу в питании, в поддержку идеи «воздержанного образа жизни», в частности умеренности в потреблении пищи. В своем знаменитом труде «Макробиотика — искусство продлить человеческую жизнь» К. В. Гуфеланд рекомендует при ряде заболеваний некоторое время ничего не есть, так как «сама природа отвращением к пище указывает нам, что теперь она не может переварить».

Русские терапевты начали использовать лечебное голодание в клинике со второй половины XVIII века. Профессор Московского университета П. Вениаминов изложил свои взгляды на лечебное голодание в трактате «Слово о постах как средстве предохранения от болезней» (1769). В Военно-медицинском журнале (1834) была напечатана статья профессора И. Г. Спасского «Успешное действие голода на перемежающиеся лихорадки». В 1869 году в Санкт-Петербурге из клиники профессора С. П. Боткина вышла диссертация В. А. Манассеина «Материалы для вопроса о голодании». В эти же годы в Военно-медицинской академии под руководством профессора В. В. Пашутина (1845–1901) проводились работы по изучению физиологических аспектов частичного и полного голодания. На животных различных видов изучалось абсолютное, полное, различные виды частичного (белкового, жирового, углеводного, минерального) голодания. Исследовалось влияние голода на основной обмен, состав крови и мочи, репродуктивную функцию. Было установлено, что голодание является общим патофизиологическим состоянием, единым и однотипным как для человека, так и для теплокровных и холоднокровных животных. Ценными являются полученные морфологические данные об очаговом характере алиментарной дистрофии внутренних органов и об ее полной обратимости. Было установлено, что потеря массы при голодании может достигать 50 % от исходной ее величины, прежде чем в организме начнут происходить необратимые изменения. Интересны мысли, высказанные в то время В. В. Пашутиным о том, что «при голодании скорее погибают старые элементы, как обладающие меньшим запасом энергии», и что «повторное, не очень глубокое голодание представляет для центральной нервной системы своего рода гимнастику, ведущую к тому, что нервная система с каждым новым голоданием все сильнее сдерживает расходование запасов тела». Эти данные безусловно свидетельствуют о полезности дозированного лечебного голодания.

С началом XX века интерес к изучению голодания как лечебного метода еще более повышается. В различных странах открываются клиники и санатории, в которых успешно используется лечебное голодание. Этот метод лечения пропагандируют такие видные клиницисты, как О. Бухингер (Германия), Э. Дьюи (США), И. Вивини (Франция), Ф. Зегессер (Швейцария) и др. В 1928 году в Амстердаме на VIII Международном конгрессе диетологов выступил X. Детерман с программным докладом о «Практическом применении дозированного голодания». С начала 50-х годов в России профессором Ю. С. Николаевым метод лечебного голодания был введен в клинику. Разработанная Ю. С. Николаевым методика проведения «разгрузочно-диетической терапии» (РДТ) явилась основой для использования лечебного голодания в специализированных стационарах. Накоплен большой клинический опыт применения РДТ при лечении сердечно-сосудистых (Полищук Ю. И., Рудаков Я. Я., 1981; Одинец В. С., 1986 и др.), бронхолегочных (Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984; Закиров В. А., 1989; Треумова С. И., 1990; Черемнов В. С., 1990; Баранова И. Б., 1992; Лизенко М. В., 1994 и др.), гастроэнтерологических заболеваний (Мансуров X. X., 1980; Fahrner H., 1985; Дмитриев А. И., 1987; Ратников В. А., 1994 и др.), ожирения и нарушений обмена веществ (Bragg P., 1967; Щедрунов В. В., 1990; Демичева Т. П., 1994 и др.), ревматоидных и других хронических артритов (Haugen M. et al., 1991; Kjeldsen-Kragh J. et al., 1992; Haugen M. et al., 1993 и др.). Показания к назначению дозированного лечебного голодания продолжают расширяться. В настоящее время различают нижеследующие виды лечебного голодания: абсолютное («сухое»), полное («влажное»), комбинированное (абсолютное и полное), фракционное, ступенчатое.



ФИЗИОЛОГО-БИОХИМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНОГО ГОЛОДАНИЯ НА ОРГАНИЗМ

Питание, так же как рост и размножение, — одно из фундаментальных свойств живой природы. Без поступления пищи и воды, как и кислорода воздуха, существование организма невозможно. У животных различных видов состояния голода и насыщения постоянно сменяют одно другое. Необходимость поиска пищи обусловлена борьбой за выживание. Голод воспринимается как огромное бедствие, как смертельная опасность. Вместе с тем адаптация организмов к экстремальным природным воздействиям (голод, холод, жара и др.) привела к совершенствованию видов. Человек в процессе длительной эволюции приобрел независимость от жестких законов природы. Это единственное существо на Земле, которое сознательно принимает пищу и воду, так как от этого зависит его жизнь.

Что же такое голод? Двигатель или тормоз прогресса? Страшное бедствие или благо? Прежде всего необходимо определить само понятие «голодание». Во-первых, это существование организма без поступающей извне пищи либо ее крайний дефицит, вынуждающий организм использовать собственные жизненные ресурсы. Во-вторых, функционирование организма на пределе напряжения жизненных функций. Различают абсолютное (отсутствие пищи и воды), полное (отсутствие пищи с приемом воды), неполное (недостаточное поступление пищи) и различные виды качественного голодания (белковое, жировое, углеводное, водное, минеральное, витаминное и др.).

В XX веке [Селье Г., 1936] было введено научное понятие «стресса» — неспецифической защитной реакции организма. По мнению Ф. З. Меерсона (1981), стресс-синдром является первой (начальной) стадией адаптации организма к экстремальным воздействиям, в том числе к отсутствию пищи и воды. Многие заболевания современного человека связаны с нарушением адаптации к внешним и внутренним условиям среды. Совершенствование адаптационных возможностей организма является одним из важнейших направлений профилактической медицины.

Адаптация организма к отсутствию поступающей извне пищи (голодание) проходит в несколько сменяющих друг друга стадий. В 1-3-и сутки (I стадия пищевого возбуждения) в организме осуществляется нейроэндокринная перестройка. Симпато-адреналовая система посредством своих медиаторов — адреналина и норадреналина — мобилизует резервы «первого звена» — легкодоступные углеводы в виде гликогена, а также перестраивает нейроэндокринную регуляцию сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Эта реакция во многом несовершенна. Катехоламины (адреналин, норадреналин) не только мобилизуют внутренние резервы, но и приводят к их усиленным тратам; повышается основной обмен. Проведенные научные расчеты показывают, что доля углеводов в энергообеспечении организма составляет в первые сутки полного голодания в среднем 80 %, а доля жиров — 10–15 %, во 2-3-и сутки — 40–60 % и 30–40 % соответственно. Таким образом, к третьим суткам голодания в 1,5 раза уменьшается использование углеводов в качестве источника энергии, одновременно более чем в 2 раза возрастает мобилизация жировых ресурсов (триглицеридов, холестерина). Это имеет большой физиологический смысл. Ведь запасы углеводов невелики (до 0,5–0,8 кг гликогена в составе печени и скелетных мышц), их полное окисление обеспечивало бы организм энергией лишь в первые сутки. Жировые энергетические резервы неизмеримо выше. В среднем у человека массой 70 кг содержится до 12–16 кг жировой ткани, что эквивалентно 100–150 тыс. ккал. Этих запасов достаточно для поддержания основного обмена веществ в течение 50–70 сут.

II стадия (нарастающего кетоацидоза) длится с 3–4 до 7–9 суток полного голодания. В этот период отмечается нарастающая кетонемия, кетонурия и метаболический ацидоз, что, так же как и повышение в крови непрямого (свободного) билирубина, является своего рода «платой» за адаптацию, которая на этом этапе еще остается несовершенной. С началом активной мобилизации жировых депо организма (подкожно-жировой слой, сальник, брыжейка) наибольшая метаболическая нагрузка приходится на печень. В этом органе осуществляется расщепление триглицеридов до свободных жирных кислот с их последующим окислением, а также синтез липопротеидов высокой и низкой плотности. С 5-7-х суток полного голодания отмечается умеренная холестеринемия (до 6,5–7,5 ммоль/л), которая является преходящей, так как холестерин активно используется для синтеза желчных кислот и кортикостероидных гормонов. В печени из жирных кислот синтезируются кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты), играющие роль основного источника энергии (до 60–70 %) для мозга, сердечной и скелетных мышц. С 3-4-х суток полного голодания организм начинает функционировать более экономично. Уменьшается ударный сердечный выброс и частота сердечных сокращений. Снижается основной обмен (до 30–50 % от исходного). Параллельно снижению уровня адреналина и норадреналина в крови возрастает концентрация кортикостероидных гормонов (кортизола, гидрокортизона, альдостерона).

Стадия компенсированного кетоацидоза наступает с 7-9-х суток полного голодания, с началом активного использования кетоновых тел. В эти сроки кетонемия уменьшается и метаболический ацидоз компенсируется, что соответствует «кетоацидотическому кризу» и проявляется улучшением самочувствия, уменьшением чувства голода, слабости, головных болей. Происходит относительная стабилизация метаболизма, экономизация функций стресс-лимитирующих физиологических систем. В крови повышается содержание глюкозы (глюконеогенез из кетоновых тел и глюкогенных аминокислот), гипертриглицеридемия и холестеринемия уменьшаются. Возрастает в 1,5–2 раза активность ферментов переаминирования — АлАТ и АсАТ. До 14-20-х суток полного голодания не происходит существенного использования белковых структур организма (плазменного и мышечного белка). От 70 до 90 % общего расхода энергии обеспечивается за счет окисления триглицеридов жировых депо и кетоновых тел. Адаптация организма к условиям голодания становится более совершенной. Если при этом не происходит экстренных затрат энергии (физические перегрузки, травмы, термические воздействия и др.), организм человека способен выдержать голодание в течение 1–2 мес. и более.

В клинических условиях возможно использование дозированного (назначенного врачом) голодания как эффективного метода адаптивной «стресс-терапии». Перестройка метаболизма на эндогенное питание за счет преимущественного использования жировых субстратов (триглицеридов, холестерина) и продуктов их окисления (кетоновых тел) создает физиологический покой для большинства органов и систем организма. Уменьшается выработка пищеварительных секретов (слюна, соляная кислота, пепсин, желчь, панкреатические ферменты), не используется в полном объеме ферментный конвейер мембранного транспорта тонкой кишки. Замедляются многие ферментативные процессы (синтез белка, триглицеридов, гликогена), что позволяет дать организму своего рода «передышку» и «отдых». В физиологически более выгодных условиях находятся сердечно-сосудистая и мочевыделительная системы организма. Сердечная мышца начинает работать не только более экономично, но и более эффективно. Удлиняется диастола и сокращается систола сердца, снижается ударный и минутный выброс крови, общее периферическое сопротивление сосудов. Уменьшение образования конечных продуктов белкового катаболизма (остаточный азот, мочевина, креатинин) приводит к уменьшению фильтрации в почках и снижению суточного диуреза. Общая потребность организма в жидкости снижается до 1–1,5 л в сутки. Активно используется экстрацеллюлярная жидкость, что позволяет уменьшить внеклеточный тканевый сектор без существенного снижения объема плазмы крови.

Физиологически выгодные изменения в организме позволяют использовать дозированное голодание при лечении больных с недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью I–II стадии, атеросклерозом и ишемической болезнью сердца, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Положительный эффект отмечается у больных с бронхиальной астмой, аллергозами любой природы, что объясняется определенными положительными сдвигами в организме больных: снижением выраженности сенсибилизации и антигенемии; повышением содержания биологически активных веществ (БАВ); стимуляцией глюкокортикоидной функции надпочечников; снижением гиперреактивности слизистой бронхов и т. д. Тонкое регулирующее влияние на обменные процессы позволяет рекомендовать лечебное голодание пациентам, страдающим остеохондрозом, полиостеоартрозами обменно-дистрофического генеза, алиментарно-конституционным ожирением.

В основе лечебного эффекта дозированного голодания лежит стимуляция репаративных процессов в организме, гибель малопотентных и «больных» клеток, активное выведение конечных продуктов обмена веществ и токсинов, включая метаболиты лекарственных веществ, элиминация антигенной пищевой нагрузки.

При длительном голодании развивается охранительное торможение ЦНС как защитная реакция организма на чрезвычайное стрессовое воздействие. Небольшие сроки лечебного голодания оказывают психостимулирующее действие, тогда как при более продолжительном голодании достигается седативный эффект, который вновь сменяется стимулирующим влиянием в период восстановительного диетического питания. Лечение голодом называют «охранительно-стимулирующей терапией». Закономерности динамики психического состояния пациентов в процессе РДТ позволяют использовать их при лечении неврозов, реактивных состояний, психопатий и малопрогредиентной шизофрении в фазе компенсации.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Многолетняя практика успешного клинического применения РДТ позволила выработать показания и противопоказания для ее назначения в лечебных целях. Следует отметить, что по мере накопления опыта использования данного метода для лечения различных категорий больных показания к РДТ будут расширяться. Пока что личный опыт авторов с учетом данных научной литературы позволяет рекомендовать РДТ при наличии у пациентов как одного, так и нескольких хронических заболеваний (при отсутствии противопоказаний, см. далее), особенно при наличии у них полиаллергии и резистентности к медикаментозной терапии. Последнее, как известно, связывается со снижением чувствительности рецепторных структур органов и тканей в условиях эндотоксемии. Восстановление этой чувствительности происходит под влиянием различных методов эфферентной терапии (гемосорбция, плазмаферез и др.). РДТ — также метод эфферентной терапии, но натуропатического плана. После корректного проведения РДТ резистентность к лекарственной терапии снижается, что, по-видимому, следует связать с восстановлением чувствительности тканевых рецепторов [Алехина Г. Г., 1991; Осинин С. Г., 1994].

В настоящее время общепринятыми показаниями для РДТ являются:

— нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типу и гипертоническая болезнь I–II стадии;

— начальные проявления атеросклероза и ишемическая болезнь сердца (за исключением состояния после перенесенного тяжелого инфаркта миокарда и атеросклеротического кардиосклероза с нарушением сердечного ритма и проводимости, а также выраженной недостаточности кровообращения (II б-III степени);

— бронхиальная астма и обструктивные синдромы;

— саркоидоз легких I–II стадии;

— функциональные заболевания органов пищеварения (функциональное расстройство желудка, дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженной толстой кишки);

— хронические гастриты и гастродуодениты;

— хронические некалькулезные холециститы и панкреатиты;

— хронические энтериты и колиты;

— деформирующие остеоартрозы, остеохондроз, ревматоидный артрит (за исключением случаев, протекающих с высокой активностью и кортикостероидной зависимостью);

— ожирение алиментарного, диэнцефального и конституционного генеза;

— дизовариальное бесплодие;

— аденома предстательной железы;

— кожные аллергозы (хроническая крапивница, нейродермит, псориаз, экзема, медикаментозная или пищевая полиаллергия);

— трофические язвы;

— неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения;

— резистентность к лекарственной терапии;

Требует осторожности и индивидуализированного подхода назначение РДТ при наличии ряда заболеваний, являющихся относительными противопоказаниями:

— нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу;

— желчнокаменная болезнь (высокая литогенность желчи);

— мочекаменная болезнь (оксалатурия, фосфатурия, уратурия);

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

— варикозное расширение вен;

— железодефицитная анемия;

— инсулиннезависимый сахарный диабет;

— подагра.

Абсолютно противопоказано лечебное голодание при наличии:

— злокачественных новообразований и гемобластозов;

— активного туберкулеза легких и других органов;

— тиреотоксикоза и других эндокринных заболеваний;

— активного острого и хронического гепатита, а также цирроза печени;

— хронической печеночной и почечной недостаточности любого генеза;

— гнойно-воспалительных заболеваний органов дыхания и брюшной полости;

— выраженной активности (III степень) воспалительного процесса любой локализации;

— недостаточности кровообращения II б-III степени;

— стойких нарушений сердечного ритма и проводимости;

— выраженного дефицита массы тела (индекс массы тела менее 19 кг/м2);

— инфекционных и паразитарных болезней;

— тромбофлебитов и тромбозов;

— в период беременности и лактации;

— в раннем детском (до 14 лет) и старческом (старше 70 лет) возрасте;

— при неясном диагнозе болезни.

Примером «относительного противопоказания» является старый «заглохший» туберкулезный процесс с наличием обызвествленных очагов Гона в легких (по нашему опыту работы). При наличии четких показаний к проведению РДТ и большом желании больного лечебное голодание возможно, но следует учесть, что в конце разгрузочного периода за счет потери кальция могут наблюдаться декальцинация старых очагов и появление бацилл Коха (БК) в мокроте. В связи с этим следует согласовать с фтизиатром объем противотуберкулезной терапии «прикрытия».

Некоторые зарубежные авторы, в частности K. S. Joffrey (1985, Австралия), считают, что этот метод лечения противопоказан в случаях:

— необходимости постоянного приема «поддерживающих» доз лекарств (инсулина, тироксина, дигиталиса и др.);

— перенесенной трансплантации органов (сердца, почек и др.);

— наличия искусственного имплантируемого устройства или ткани (клапана, кожи и др.);

— душевного беспокойства пациента, наличия у него сомнений и страха;

— отсутствия подходящих условий для проведения такого рода лечения;

— враждебности к голоданию окружающих (родственников и др.);

— отсутствия обострения болезни (в качестве показателя — температура тела ниже 37 °C).

Вышеуказанное мнение несомненно представляет интерес для тех, кто применяет РДТ, хотя некоторые утверждения (в частности, необходимость обострения болезни) нуждаются в специальном уточнении.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДИКИ ДОЗИРОВАННОГО ЛЕЧЕБНОГО ГОЛОДАНИЯ

Дозированное лечебное голодание в отечественной медицинской литературе получило официальное наименование — разгрузочно-диетическая терапия (термин Ю. С. Николаева), так как после периода полного воздержания от приемов пищи и проводимого параллельно комплекса очистительных и физиотерапевтических процедур (клизмы, ванны, души и т. п.) назначается специально разработанное восстановительное диетическое питание. При проведении РДТ выделяют три основных периода: подготовительный, разгрузочный и восстановительный.

В подготовительном периоде проводится комплексное обследование пациентов с целью уточнения показаний и противопоказаний к РДТ (приложение 1). При необходимости назначаются консультации «узких» специалистов (окулиста, ЛОРа, гинеколога, стоматолога и др.), проводится санация очагов хронической инфекции (одонтогенной, тонзиллогенной и др.).

Метод РДТ для большинства больных является необычным. Поэтому его практическое использование нуждается в соответствующей индивидуальной и коллективной подготовке пациентов к такого рода лечению. К началу лечения у них должен быть определенный минимум знаний о «голодании ради здоровья», при этом необходимо ознакомить их в доступной форме с существом метода, режимом лечения, научить очистительным процедурам и т. д. У пациентов должно быть желание применить РДТ, что является значительной гарантией соблюдения режима лечения. В индивидуальной истории болезни лечащий врач должен сделать запись о согласии пациента применить РДТ.



Разгрузочный и восстановительный периоды РДТ имеют некоторые особенности в зависимости от вида лечебного голодания (полное, абсолютное, комбинированное и др.) и будут изложены в следующих разделах.

Полное лечебное голодание

Полное, или «влажное», голодание (без ограничения приема воды) наиболее широко используется в клинической практике РДТ. В подготовительном периоде проводится комплексное обследование пациентов (см. приложение 1), санация имеющихся хронических очагов инфекции. Накануне первого дня голодания больной не ужинает. На ночь ему делается очистительная клизма из двух литров воды комнатной температуры. На следующее утро назначается солевое слабительное — 40–50 г магния сульфата, растворенного в 200 мл теплой кипяченой воды. С этого времени прием пищи полностью прекращается.

Разгрузочный период дозируется индивидуально, в зависимости от возраста, нозологической формы, состояния пациента, переносимости РДТ. Считается целесообразным достижение «кетоацидотического криза», который у большинства пациентов при полном голодании наблюдается на 7-9-е сутки. Как правило, достаточно 12–14 суток воздержания от приема пищи. При наличии бронхиальной астмы, полиартритов, псориаза, других заболеваний, резистентных к медикаментозной терапии, и при хорошей переносимости РДТ целесообразно увеличение продолжительности разгрузочного периода до 18–21 суток. Более длительное ограничение в пище нецелесообразно, так как плохо переносится больными.

При проведении курсов РДТ по традиционной методике профессора Ю. С. Николаева (полное, или «влажное», голодание) пациенты ежесуточно принимают не менее 1–1,5 л кипяченой воды или слабо заваренного не сладкого — лучше зеленого — чая или отвара мяты, отвара плодов шиповника, щелочных минеральных вод типа Ессентуки, Боржоми и др. Категорически запрещается курение, употребление кофе, алкогольных напитков. С первых суток голодания отменяется большая часть медикаментозных препаратов. Проводится комплекс очистительных процедур (ежедневные клизмы с 1–1,5 л воды комнатной температуры, циркулярный душ, душ Шарко и др.). Режим пациентов, как правило, активный (свободный или палатный). Большую часть дня рекомендуется проводить на свежем воздухе (прогулки, солнечные и воздушные ванны). Ночной сон должен быть достаточным (не менее 8–9 ч), в хорошо проветриваемом помещении (приложение 2).

Лечащий врач ежедневно утром осматривает больных, измеряет пульс и артериальное давление. В истории болезни отмечается динамика состояния пациентов и переносимость ими РДТ. Пациентами ежедневно заполняются выдаваемые на руки карты индивидуального самонаблюдения (приложение 3). На основании клинико-лабораторных наблюдений в течение разгрузочного периода выделяют 3 основные стадии.

I стадия (пищевого возбуждения) продолжается, как правило, первые 2–3 сут. В этой стадии у больных может наблюдаться выраженное чувство голода, головные боли, слабость, нарушение сна. Они нередко остро реагируют на вид и запах пищи, на разговоры о еде. Иногда отмечается болезненность в эпигастральной области, «сосущие» боли в животе, чувство дискомфорта и усиленная перистальтика кишечника. В промывных водах после клизм наблюдается выделение значительного количества каловых масс. Отмечается быстрая потеря массы тела, особенно у лиц с избыточным питанием (до 1–2 кг за сутки), главным образом за счет выведения из организма воды.

В этот период большое значение имеет отвлечение пациентов от мыслей о еде, прогулки на свежем воздухе, психопрофилактическая работа врача (беседы о целесообразности и полезности РДТ). Желательно, чтобы пациенты находились в отдельной палате и вместе начинали голодание. Полезную роль играет наличие в палате пациентов, ранее проходивших лечение РДТ.

II стадия (нарастающего кетоацидоза) начинается со 2-3-х и продолжается до 7-9-х суток разгрузочного периода. В этот период притупляется чувство голода. Появляются запах ацетона изо рта и «металлический» привкус во рту, обложенность языка беловато-серым налетом. Иногда отмечаются выраженная общая слабость, сонливость днем и нарушение ночного сна, реже — тошнота и рвота. Как правило, более тяжело переносится первое голодание. Таким пациентам рекомендуется временно ограничить физическую активность, больше находиться на свежем воздухе, пить щелочные минеральные воды. Суточная потеря массы тела составляет 0,3–0,7 кг и обусловлена начинающимся активным расщеплением жиров.

Отмечается умеренная брадикардия (48–60 уд. в мин), понижается артериальное давление. У некоторых больных на фоне ранее имеющейся гипотонии могут наблюдаться ортостатические обмороки. Надо предупредить пациентов о необходимости медленного вставания с постели, следует избегать резких движений. При возникновении стойкой гипотонии (менее 80/60 мм рт. ст.) продолжать голодание не рекомендуется.

В крови уменьшается содержание буферных оснований (субкомпенсированный метаболический ацидоз), глюкозы (умеренная гипогликемия), калия и мочевины. Несколько возрастает уровень общих липидов, холестерина, креатинина, непрямого билирубина, АлАТ, АсАТ. В моче увеличивается содержание кетоновых тел, которое достигает максимума на 7-9-е сутки, что соответствует периоду «кетоацидотического криза». После этого состояние больных значительно улучшается.

III стадия (компенсированного кетоацидоза) начинается с 7-9-х суток и продолжается до конца разгрузочного периода (14-21-е сутки). Организм пациентов полностью адаптируется к условиям полного голодания. Как правило, отмечается исчезновение или значительное уменьшение жалоб и проявлений болезни. В крови нормализуется содержание глюкозы, холестерина, калия, мочевины, билирубина. Допустимо повышение активности АлАТ и АсАТ не более чем в 1,5–2 раза выше нормы, что свидетельствует об активно идущих процессах переаминирования и глюконеогенеза. При более значительном возрастании АлАТ, АсАТ, особенно в сочетании с ростом общего билирубина, лечебное голодание следует прекратить.

Суточная потеря массы тела постепенно уменьшается и составляет 0,2–0,5 кг за сутки во второй половине разгрузочного периода на фоне эндогенного питания. Натуропатическими проявлениями корректного лечебного голодания в это время являются следующие признаки: постепенное очищение языка от налета вплоть до его корня; постепенное исчезновение неприятного запаха изо рта; ощущение постоянной сухости во рту сменяется влажностью. Клиническими критериями завершения разгрузочного периода являются:

— появление чувства голода и сновидений на пищевые сюжеты;

— полное очищение языка от налета;

— отсутствие каловых масс в промывных водах после клизм;

— стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся болезней.

В восстановительном периоде РДТ необходимо определить состав восстановительной лечебной диеты (приложение 4). Для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ (ожирение, остеохондрозы, обменные полиостеоартрозы) целесообразно использовать соко-фруктово-овощную диету (вариант № 1). Лицам с заболеваниями пищеварительной системы, бронхиальной астмой, кожными аллергозами рекомендуется применение щадящей, гипоаллергической диеты (вариант № 2). При лечебном голодании в амбулаторных условиях возможно использование адаптированного варианта восстановительной диеты (приложение 5). Основными принципами восстановительного питания являются: дробность потребления пищи, постепенность расширения диеты, исключение поваренной соли на весь период восстановления. Как правило, после приема небольшого количества пищи у пациентов быстро наступает насыщение, поэтому рекомендуется употреблять ее небольшими порциями, каждые 2–3 ч. При несоблюдении диеты восстановительного периода может развиться синдром «пищевой перегрузки». Наблюдается тошнота, рвота, тяжесть в эпи- и мезогастрии, расстройство стула. В этом случае необходимо промывание желудка с приемом слабительных. Пациентам рекомендуется воздержаться от приема любой пищи в течение одних суток, после чего продолжается восстановительное питание по обычным схемам.

По клинико-лабораторным критериям в восстановительном периоде выделяют 3 основные стадии.

I стадия (астеническая) продолжается первые 2–4 сут. Отмечается общая слабость, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость. Иногда проявляется чувство дискомфорта или ноющие боли в эпигастрии, связанные с усилением моторики желудочно-кишечного тракта. Реже наблюдаются нарушения сердечного ритма (экстрасистолия). Этот период связан с переходом от «эндогенного» к обычному экзогенному питанию и является для организма весьма нагрузочным. Поэтому пациентам назначается палатный или полупостельный режим, отменяются очистительные клизмы. В зависимости от типа диеты назначается разбавленный наполовину водой фруктовый или овощной сок (яблочный, грушевый, персиковый и др.) либо крупяные отвары (рисовый, пшеничный) и каши на воде, без сахара и соли (гречневая, пшенная, рисовая). Масса тела больных в течение первых 2–3 суток восстановления продолжает снижаться. На третьи сутки, как правило, появляется самостоятельный стул. В противном случае следует назначить очистительную клизму.

II стадия (интенсивного восстановления) — продолжительность этой стадии зависит от срока разгрузочного периода (обычно равна его половине). Пациенты отмечают улучшение самочувствия и настроения, появление аппетита, увеличение массы тела. Нормализуются биохимические показатели крови (калий, АлАТ, АсАТ и др.), в моче исчезает ацетон. Двигательный режим больных может быть расширен (прогулки, лечебная физкультура). С 5-7-го дня пациенты получают гречневую, овсяную, пшенную каши на молоке, овощные пюре, винегреты, хлеб, сливочное масло, кефир, творог, орехи, мед. Все твердые частицы пищи надо тщательно пережевывать. Не рекомендуется употребление мяса, рыбы, яиц и грибов, а также поваренной соли. Редко на этой стадии у пациентов наблюдаются подкожные отеки, в первую очередь под глазами. Это, как правило, связало с употреблением поваренной соли или продуктов с высоким ее содержанием (соленые огурцы, сельдь, черный хлеб, сыр и т. д.). В этом случае рекомендуется придерживаться ахлоридной диеты, прием мочегонных трав (отвары листьев толокнянки, плодов можжевельника, листьев брусники, березы, почечный чай).

III стадия (нормализации) — характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела, переходом к обычному питанию. Продолжительность восстановительного периода, как правило, соответствует длительности разгрузочного периода. Первую половину восстановления рекомендуется проводить в условиях стационара.

Абсолютное («сухое») голодание

Полное исключение пищи и воды (абсолютное голодание) начало применяться в клинической практике только в последние годы [Закиров В. А., 1990; Хорошилов И. Е., 1994]. Хотя о целесообразности ограничения приема воды в процессе полного лечебного голодания писали еще В. В. Пашутин (1902), М. И. Певзнер (1958), Y. Vivini (1964).

С физиологической точки зрения организм в процессе полного голодания не испытывает значительного дефицита жидкости, ведь на каждый килограмм расщепляющейся жировой массы (или гликогена) освобождается ежесуточно до 1 л эндогенной (метаболической) воды. Потери жидкости организмом (на кожно-легочную перспирацию и диурез) при обычных температурных условиях невелики и составляют от 1,5 до 2 л в сутки. Таким образом, дефицит воды не превышает 0,5–1 л ежесуточно, что в условиях сниженного основного обмена веществ является вполне физиологически допустимым. Если абсолютное отсутствие пищи и воды не превышает 3–4 сут., дегидратация организма не выходит за границы легкой степени. (Рабочие «горячих» цехов теряют за смену до 5 л пота, то же случается и в парной бане.)

В клинической практике обычно применяется непродолжительное, 1-3-суточное, абсолютное («сухое») голодание. В подготовительном периоде РДТ проводится обследование пациентов по обычной схеме (см. приложение 1). Слабительные средства (магния сульфат) и очистительные клизмы перед абсолютным голоданием и в процессе его обычно не назначаются. С начала первых суток «сухого» голодания пациенты одновременно прекращают прием пищи и воды.

Разгрузочный период проходит в те же 3 стадии, что и при полном голодании, но сроки наступления их сокращаются. Стадия «пищевого возбуждения» продолжается несколько часов (очень индивидуально), стадия «нарастающего кетоацидоза» — от 1 до 3 суток. Уже на 1-е сутки абсолютного голодания может наступить «кетоацидотический криз», после которого самочувствие пациентов значительно улучшается (стадия «компенсированного кетоацидоза»). Вопреки устоявшемуся мнению, что «сухое» голодание субъективно переносится тяжелее «влажного», наблюдается скорее обратная зависимость. Чувства жажды у пациентов не возникает (за исключением небольшой сухости во рту), чувство голода и плохое самочувствие, вызванные кетоацидозом, купируются быстрее. При использовании «сухого» голодания наблюдается более раннее начало и более полное расщепление депонированных жиров. Уже через 24 ч в крови возрастает содержание триглицеридов и холестерина. Доля жиров в энергообеспечении организма увеличивается к началу 2-х суток абсолютного голодания с 15 до 31 %. Редукция избыточной массы тела составляет от 2 до 3 кг за сутки, причем 40 % теряемой массы приходится на воду, 30–40 % — за счет расщепления жировой ткани, 15–20 % — за счет убыли тощей массы тела, главным образом гликогена печени и скелетных мышц [Хорошилов И. Е., 1994].

В клинической практике нашло применение 1-3-суточное абсолютное («сухое») голодание при лечении больных с гипертонической болезнью I–II стадии, бронхиальной астмой, аллергозами, обменными артропатиями (см. показания для РДТ), особенно сочетающимися с выраженным алиментарно-конституционным ожирением (II–V степени), при наклонности к задержке жидкости в организме и образованию отеков. В. А. Закировым (1989) показана более высокая эффективность «сухого» 3-суточного голодания по сравнению с 3-суточным «влажным» — при лечении больных бронхиальной астмой. Можно считать, что 3 сут. абсолютного голодания соответствуют 7–9 сут. полного голодания без ограничения воды. По-видимому, весьма рациональной является рекомендация амбулаторного еженедельного 24-36-часового «сухого» голодания (Иванов П. К.). Целесообразно и комбинирование абсолютного и полного лечебного голодания. В то же время необходимо помнить, что «сухое» голодание свыше 3 суток нежелательно, так как оно субъективно плохо переносится многими больными и может привести к выраженной дегидратации организма. Назначение абсолютного голодания противопоказано при наличии у пациентов желчнокаменной и мочекаменной болезни, тромбофлебитов и выраженного варикозного расширения вен, нарушений свертываемости крови и во всех остальных случаях абсолютных противопоказаний для РТД.

Комбинированное абсолютное («сухое») и полное («влажное») лечебное голодание

Методика последовательного применения 2-3-суточного абсолютного («сухого») и 10-14-суточного полного («влажного») лечебного голодания разработана и апробирована в клинических условиях в последние годы (ВНИИ пульмонологии, С.-Петербург; Военно-медицинская академия; МСЧ-7 С.-Петербурга). В подготовительном периоде РДТ проводится комплексное обследование и отбор пациентов (см. приложение 1). Накануне первого дня голодания слабительные средства и очистительные клизмы не назначаются. В течение 1–3 суток (по индивидуальной переносимости) пациентам предлагается воздерживаться от приема как пищи, так и воды, не назначаются и очистительные клизмы («сухое» голодание). Начиная со 2-4-х суток, пациенты возобновляют прием воды (ограничивая его до 10–12 мл/кг массы тела в сутки в течение всего разгрузочного периода), продолжая полное голодание по обычной методике РДТ (очистительные клизмы, ванны, душ). Восстановительное питание проводится по обычным схемам РДТ (см. приложение 4, 5). Показания и противопоказания — см. в разделах «полное» и «абсолютное» голодание.

Использование комбинации абсолютного и полного голодания позволяет достичь более быстрого наступления «кетоацидотического криза» (компенсации кетоацидоза), большей редукции избыточной жировой массы тела, ранней нормализации повышенных цифр артериального давления, что сокращает сроки разгрузочного периода и соответственно длительность стационарного лечения больных.

Фракционное лечебное голодание

Методика разработана в 70-е годы в Белорусском НИИ фтизиопульмонологии и предусматривает несколько, обычно три, повторных и следующих один за одним циклов (фракций) РДТ: РДТ-I, РДТ-II, РДТ-III и т. д. Средняя продолжительность разгрузочного периода при этом составляет 14 дней, восстановительного питания — 34 дня. Продолжительность промежутка между отдельными фракциями РДТ, включая период восстановительного питания, — 62 дня. Общая продолжительность лечения — полгода.

Указанная методика апробирована у больных бронхиальной астмой и саркоидозом легких. Выявлен хороший реабилитационный эффект [Черемнов В. С., 1990]. В наблюдениях авторов использовалось полное голодание, но, на наш взгляд, возможна и комбинация абсолютного и полного голодания (см. ранее). Ведение больных в подготовительном, разгрузочном и восстановительном периодах не отличается от вышеизложенного (см. полное голодание).

Ступенчатое лечебное голодание

Методика предложена в нашей стране в 70-е годы учениками и сотрудниками профессора Ю. С. Николаева. Впервые с успехом была применена у больных ожирением. В этих случаях использовалось полное голодание. Методика предусматривает редуцирование продолжительности разгрузочного периода до первых клинических проявлений ацидотического криза, то есть до перехода на эндогенное питание. В наших наблюдениях (А. Н. Кокосов) это было обычно на 5-7-й день голодания. После этого следовал период восстановления, равный по продолжительности половине разгрузочного периода (1-я ступень), после чего вновь назначалось голодание до начальных клинических проявлений наступающего повторно ацидотического криза и далее вновь — восстановительное питание, по продолжительности равное половине разгрузочного периода (2-я ступень), и т. д. Всего 3–4 ступени. Применение данной методики целесообразно при наличии полиморбидности пациента и плохой переносимости длительных сроков голодания.

ПРИМЕНЕНИЕ ДОЗИРОВАННОГО ЛЕЧЕБНОГО ГОЛОДАНИЯ В КЛИНИКЕ

Лечебное голодание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Дозированное (абсолютное и полное) лечебное голодание оказывает многонаправленное комплексное воздействие на организм пациентов, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Восстанавливаются биофизические механизмы саморегуляции деятельности сердечно-сосудистой системы (соответствие насосной функции сердца уровню периферического сосудистого сопротивления). Снижение массы тела приводит к уменьшению сердечного выброса крови и нагрузки на миокард. Не выявлено прямой корреляции между динамикой массы тела и уровнем артериального давления в процессе РДТ, однако величина его снижения и длительность периода нормализации в определенной степени зависят от абсолютного количества потерянной массы. Нормализация сосудистого тонуса и снижение периферического сопротивления сосудов способствуют стабилизации системного артериального давления.

Больным с нейроциркулярной дистонией (НЦД) по гипертоническому и смешанному типу, а также гипертонической болезнью I–II стадии в сочетании с избыточной массой тела целесообразно назначение непродолжительного (1-3-суточного) абсолютного («сухого») голодания с последующим ограничением приема воды до 10–12 мл/кг в сутки в течение всего разгрузочного периода. При этом медикаментозная терапия полностью отменяется с первого дня голодания. Уже к началу 2-3-х сут. артериальное давление снижается, а к 5-7-10-м суткам у большинства пациентов приближается к показателям возрастной нормы.

После проведения курса РДТ, как правило, значительно сокращаются дозы и частота приема гипотензивных препаратов. В качестве поддерживающей терапии назначаются также настои и отвары лечебных трав (корень валерианы, пустырник, укроп, ромашка, лопух, хвощ, почечный чай), плоды шиповника, боярышника, черноплодной рябины. Рекомендуется соблюдать гипокалорийную гипонатриевую диету, вегетарианские и разгрузочные дни (см. приложение 6, 7). При наличии избыточной массы тела целесообразны еженедельные 24-36-часовые периоды абсолютного голодания. Показаны повторные курсы РДТ с продолжительностью разгрузочного периода до 14–21 сут. 1–2 раза в год.

При ишемической болезни сердца (ИБС) и начальных явлениях системного атеросклероза курсы РДТ назначаются пациентам, как правило не старше 60 лет, при отсутствии в анамнезе тяжелых инфарктов миокарда, нарушений сердечного ритма и проводимости. В последних двух случаях лечебное голодание не рекомендуется, целесообразно соблюдать гипохолестериновую диету и разгрузочные дни (1–2 раза в неделю): яблочные, кефирные, морковные и др. (см. приложение 6).

У больных атеросклерозом при РДТ повышается уровень фосфолипидов крови, главным образом фосфатидилхолина, приближаясь к таковому у доноров. После регулярных курсов РДТ уменьшается риск развития и прогрессирования атеросклероза. Об этом свидетельствует снижение содержания липидов в липопротеидах низкой плотности, при улучшении их структурной организации; увеличиваются фракции липидов высокой плотности [Лизенко М. В., 1994].

Пациентам, страдающим стенокардией напряжения I–II функционального класса, проводятся 12-15-дневные курсы полного лечебного голодания. При постоянном приеме нитропрепаратов (сустака, нитронга, эринита и др.) они с началом голодания не отменяются, но разовые и суточные дозы сокращаются в 1,5–2 раза (до 1/2-1/4 таблетки 3–4 раза в день) с последующей их отменой. Рекомендуется ежедневный контроль ЭКГ. При появлении болей за грудиной, а также изменений на ЭКГ в виде уменьшения амплитуды зубца Т, снижения сегмента SТ в любом из отведений следует увеличить дозу нитропрепаратов (до 1–2 таблеток 4 раза в сутки), дополнительно назначается панангин или аспаркам (по 1 таблетке 4 раза в день). При отсутствии положительной динамики на ЭКГ в течение 24–48 ч голодание прекращается, назначается 0,5 л разбавленного фруктового или овощного сока. Не рекомендуется проводить РДТ этой категории больных чаще 1 раза в год и в период декомпенсации сердечной деятельности (учащение приступов стенокардии, нарастание недостаточности кровообращения).

Лечебное голодание при заболеваниях органов дыхания

В нашей стране накоплен большой опыт применения РДТ у больных бронхиальной астмой [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984], которая продолжает оставаться в центре внимания не только пульмонологов, но и врачей общей практики. Основным патогенетическим механизмом этой болезни является эндобронхит и гиперчувствительность слизистой оболочки бронхов к действию самых различных факторов физической и химической природы, выступающих в роли аллергенов и ирритантов. Дозированное (абсолютное и полное) лечебное голодание приводит к стимуляции надпочечников и гиперпродукции кортикостероидных гормонов, подавлению аллергического воспаления в слизистой бронхов, активизации аденилатциклазы цАМФ. Это способствует уменьшению бронхиальной гиперчувствительности, прекращению приступов удушья, стимуляции репаративных процессов в слизистой оболочке трахеи и бронхов, улучшению бронхиальной проводимости, частичному или полному освобождению бронхов от патогенной микрофлоры.

Наиболее оправданно назначение РДТ при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы (атопического, инфекционно-зависимого и нейрогенного генеза), особенно при резистентности к общепринятой медикаментозной терапии. Пациентам, принимающим кортикостероидные препараты, лечебное голодание проводится при отсутствии признаков выраженной надпочечниковой недостаточности.

Редуцированные по времени (7 дней), короткие курсы РДТ могут проводиться в условиях дневного стационара (поликлиники) больным при легком течении болезни или ее угрозе [Осинин С. Г., 1993].

При назначении РДТ больным бронхиальной астмой медикаментозные препараты отменяются постепенно, в зависимости от состояния и клинической симптоматики (наличия приступов удушья). В этот период пациенты по необходимости сами пользуются аэрозолями β2-адреномиметиков. Врач фиксирует частоту приема медикаментов за сутки в истории болезни. В стадии «пищевого возбуждения» и «нарастающего кетоацидоза», а также с началом восстановительного питания возможно некоторое учащение приступов удушья.

С. И. Треумова (1990) у больных бронхиальной астмой в разгрузочном периоде наблюдала некоторое повышение антиоксидантной обеспеченности организма аскорбиновой кислотой и токоферолом за счет мобилизации их из тканевых депо и соответственно снижение содержания продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). В восстановительном периоде лечения содержание антиоксидантов в плазме крови снижалось при нарастании продуктов ПОЛ. По-видимому, указанные сдвиги зависят не столько от клинических особенностей патологии, сколько от воздействия данного метода лечения и нуждаются в соответствующей пищевой или лекарственной (антиоксидантной) коррекции. Поэтому автор рекомендует при повторных курсах РДТ в конце разгрузочного периода и в восстановительном периоде дополнительно назначать антиоксиданты дифференцированно сезонам года: в летне-осенний период — глютаминовая кислота по 0,5 г 2 раза в день; метилметионинсульфония хлорид по 0,1 г 3 раза в день; в зимне-весенний период — аскорбиновая кислота по 0,2 г 3 раза в день, токоферола ацетат по 0,1 г 2 раза в день, рутин по 0,02 г 2 раза в день.

Причиной рецидивов бронхиальной астмы после РДТ в 72 % случаев были острые респираторные заболевания, по-видимому, вирусной природы [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984]. Указанное обстоятельство можно преодолеть путем активизации неспецифической резистентности дыхательных путей с помощью кратковременного абсолютного голодания (2–3 сут.) или полного голодания с употреблением вместо воды сока проросшей пшеницы (фито-РДТ), обладающего активирующим действием на систему интерферона.

Целесообразно проводить оценку эффективности РДТ в баллах [Федосеев Г. Б. и др., 1993]:

— кашель (нет — 1; редкий — 0,5; частый — 0);

— одышка (нет — 1; периодически — 0,5; постоянная — 0);

— приступы удушья (нет — 1; 1–2 раза в сутки — 0,5; чаще — 0);

— хрипы в легких (нет — 1; единичные — 0,5; рассеянные — 0);

— медикаменты (не принимаются — 1; редко — 0,5; часто — 0).

С помощью балльной оценки возможно точно фиксировать динамику состояния пациентов в процессе РДТ; определить переход фазы обострения (1–2,5 балла) к затухающему обострению (3–3,5 балла), неполной ремиссии (4–4,5 балла) и стойкой ремиссии (5 баллов). Оценку эффективности РДТ целесообразно проводить повторно через 3,6 и 12 мес. после выписки из стационара. Пациентам рекомендуется еженедельное 24-36-часовое «сухое» или полное голодание с приемом сока проросшей пшеницы (фито-РДТ) [Аламэ Зухейр, 1994], а также настои из лекарственных сборов следующего состава: корень солодки, корень фиалки трехцветной, трава тимьяна или: листья мать-и-мачехи, трава тимьяна, трава фиалки трехцветной, корень девясила, плоды аниса в разных сочетаниях.

Лечебное голодание при заболеваниях пищеварительной системы

(хронические гастриты, дуодениты, холециститы, панкреатиты)

В первые сутки голодания (стадия «пищевого возбуждения») отмечается периодическая (каждые 1–2 ч) моторная деятельность желудочно-кишечного тракта с выработкой желудочного, кишечного, панкреатического соков и желчи. В стадии «нарастающего» и «компенсированного кетоацидоза» периодическая деятельность прекращается, после чего наблюдается замедленная постоянная пищеварительная секреция с измененным составом секретов (большое содержание аминокислот, которые вновь всасываются в кровь). Значительно уменьшается активность мембранного и полостного гидролиза. В восстановительном периоде пищеварительная секреция восстанавливается, возрастает активность амилаз и пептидгидролаз. Существенно не влияя на состояние секреторной функции органов пищеварения у лиц с исходно нормальной их функцией, РДТ приводит к нормализации секреции у большинства больных с секреторной недостаточностью желудка и, в меньшей степени, поджелудочной железы. РДТ в большинстве случаев нормализует процессы переваривания и всасывания в кишечнике, благодаря чему происходит улучшение количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, повышается адаптация к ранее плохо переносимым продуктам питания [Дмитриев А. И., 1987; Луфт В. М., 1988].

После завершения курса РДТ отмечается нормализация показателей желудочной секреции (увеличение ее при гипо- и снижение — при гиперацидности). В процессе лечебного голодания создаются условия для полноценной регенерации поверхностно-ямочного эпителия слизистой оболочки желудка. Нормализуется эндоскопическая картина, в биоптатах отмечается увеличение высоты эпителиоцитов, повышение продукции гликопротеинов желудочной слизи, уменьшение инфицированности Helicobacter pylori.

Нормализуется внешнесекреторная функция поджелудочной железы, уменьшаются явления жирового гепатоза. В просвете желчного пузыря значительно снижается содержание билиарного осадка, особенно при назначении на фоне РДТ холеретиков и холекинетиков (ксилита по 10–15 г в 50 мл воды 1 раз в сутки, 20 % раствора магния сульфата по 1 столовой ложке 2 раза в сутки, берберина по 0,005 г 2 раза в сутки и др.). Возрастает холато-холестериновый коэффициент, что свидетельствует об уменьшении литогенности желчи [Ратников В. А., 1994]. В восстановительном периоде существенно улучшается всасывательная функция тонкой кишки, что коррелирует с повышением пищевой толерантности пациентов [Першко А. М., 1992].

Клинически после проведения РДТ отмечается уменьшение изжоги, тошноты, отрыжки, диареи, абдоминальных болей, улучшается аппетит. После выписки из стационара рекомендуются еженедельные 24-36-часовые периоды голодания, а также прием настоев лечебных трав:

1) при хронических гастритах с повышенной секрецией, холециститах — корень валерианы, зверобой, тысячелистник, мята, плоды тмина;

2) при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, панкреатитах — лист подорожника, мята, полынь, зверобой, шишки хмеля.

Лечебное голодание при нарушениях обмена веществ

(алиментарно-конституционное ожирение, остеохондроз, артрозы)

Абсолютное и полное лечебное голодание может использоваться с целью быстрой редукции (на 10–15 кг) избыточной массы тела у больных с алиментарно-конституционным ожирением. Однако эффективность разгрузочной терапии в значительной мере определяется последующим образом жизни и питания пациентов. Соблюдение гипокалорийной диеты, разгрузочных дней (яблочные, кефирные и др.), еженедельного 24-36-часового «сухого» голодания позволяет стабилизировать массу тела на более низких, сравнительно с исходными, показателях. Проведение 14-20-суточных курсов РДТ 1–2 раза в год позволяет добиться ежегодного снижения массы тела на 10–15 кг. Однако несоблюдение диетических рекомендаций может не только не содействовать снижению избыточной массы тела после курса РДТ, но и даже привести к ее росту.

При усугублении дисфункции гипоталамической системы больным ожирением в восстановительном периоде РДТ необходимо проводить патогенетическое лечение гипоталамического синдрома дегидратационными средствами (тиосульфатом натрия и магния сульфатом), физиотерапевтическими процедурами (битемпоральной индуктотермией, трансорбитальным электрофорезом йодистого калия) и корригировать усиливающийся дефицит трийодтиронина.

У тучных больных РДТ вызывает электролитный дисбаланс: гипокалиемию, гипокалийгистию, снижение натрийуреза, при сохраненном уровне натрия в плазме и эритроцитах. Голодание в 60 % случаев усиливает прогресс перекисного окисления липидов; для коррекции этого показано назначение антиоксидантов [Демичева Т. П., 1994]. Дозированное лечебное голодание оказывает сложное регулирующее влияние на процессы межуточного обмена веществ. Благодаря происходящей в организме нейроэндокринной перестройке восстанавливаются нарушенные звенья холестеринового, пуринового, углеводного обмена веществ. Уменьшаются явления иммунного воспаления и склероза. Больные с обменно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника (обменные остеоартрозы, ревматоидный артрит, остеохондроз, болезнь Бехтерева) в процессе РДТ отмечают уменьшение болей, утренней скованности, увеличение объема движений в позвоночнике и суставах. Уменьшаются СОЭ, СРБ, другие острофазовые показатели крови. Курс лечебного голодания составляет обычно 14–20 суток. После выписки из стационара рекомендуется активный, подвижный образ жизни, еженедельные 24-З6-часовые периоды голодания, гипокалорийная диета, разгрузочные дни (см. приложение 6, 7), массаж, лечебная физкультура, а также прием настоев сборов лечебных трав следующего состава: листья березы, крапивы, трава фиалки трехцветной или: плоды петрушки, фенхеля, мята, корень одуванчика, кора крушины.

Возможные осложнения при проведении разгрузочно-диетической терапии и показания для ее прекращения

Обострение хронических очагов инфекции может наблюдаться, как правило, при длительных сроках лечебного голодания (свыше 20 сут.) вследствие переходящей иммуносупрессии гуморального и Т-клеточного иммунитета. Клиническая картина определяется локализацией первичного очага (хронический тонзиллит, гайморит, пиелонефрит, аднексит и др.) и общеинтоксикационным синдромом (субфебрилитет, слабость, потливость, озноб и т. п.). Профилактические мероприятия:

— санация хронических очагов инфекции в подготовительном периоде РДТ — промывание лакун миндалин растворами антисептиков, назначение бициллина-3 (5);

— исключение переохлаждений при проведении РДТ;

— 1–3 раза в день ежедневно полоскания глотки слабым раствором перманганата калия или фурацилина;

— применение растительных уросептиков (настой листьев брусники, березы, толокнянки) и соблюдение адекватного питьевого режима при наличии мочекаменной болезни и хронического пиелонефрита.

В случае обострения хронических очагов инфекции назначаются восстановительное питание и антибактериальные уросептики (фурадонин, 5-НОК и др.).

Тяжелое течение стадии нарастающего кетоацидоза. Наблюдается у 2–5 % пациентов, как правило, при первом курсе РДТ. Проявляется головокружением, тошнотой, повторной рвотой, выраженной общей слабостью. В этих случаях назначаются щелочные минеральные воды (Ессентуки, Боржоми, Славяновская и др.) или натрия гидрокарбонат (по 2–3 г каждые 2–3 часа). При отсутствии эффекта в течение 12–24 ч голодание прекращается, назначаются внутривенные инфузии 200–500 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната, ингаляции кислорода и восстановительное питание. В ряде случаев, при стойкой положительной установке пациента на продолжение лечения, лечебное голодание может быть продолжено через 2–3 дня (ступенчатый разгрузочный период).

Ортостатический коллапс (обморок). Наблюдается чаще всего у пациентов, страдающих гипотонией (АД ниже 90/60 мм рт. ст.). При возникновении обморочного состояния пациента нужно уложить горизонтально с приподнятым ножным концом кровати, обеспечить приток свежего воздуха, поднести к носу тампон с нашатырным спиртом, ввести кофеин или кордиамин. В случае повторных обморочных состояний голодание прекращается. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется избегать резких движений, быстрого подъема с кровати, категорически запрещается курение.

Нарушение сердечного ритма и проводимости. Встречается редко. Чаще всего проявляется экстрасистолией. В основе лежит гипокалийгистия, вызванная кетоацидозом и нарушением деятельности К+-Na+-АТФазы. При появлении жалоб на сердцебиение, боли в области сердца проводится экстренная электрокардиография. Назначаются препараты калия (панангин, аспаркам и др.) и β-адреноблокаторы (обзидан). В случае отсутствия положительного эффекта в течение 12–24 ч голодание прекращается. Профилактические мероприятия заключаются в исключении назначения РДТ лицам, страдающим нарушениями сердечного ритма в анамнезе.

Почечная и желчная колики. Наблюдаются у пациентов, страдающих мочекаменной и желчнокаменной болезнью. При развитии острого болевого приступа (колики) голодание прекращается, назначаются спазмолитики и анальгетики в обычных терапевтических дозах. Профилактические мероприятия состоят в соблюдении адекватного питьевого режима в процессе РДТ (не менее 1–1,5 л жидкости в сутки).

Острые эрозивно-язвенные изменения гастродуоденальной зоны. Наблюдаются относительно редко (у 2–5 % лиц). При появлении стойких эпигастральных болей, изжоги, отрыжки проводится фиброгастродуоденоскопия. Наличие острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки является показанием для прекращения РДТ. Назначаются антациды (альмагель, викалин и др.) либо вентер (сукральфат). Как правило, эпителизация острых язв и эрозий, возникающих на фоне полного голодания, происходит в течение 10–14 сут.

Судорожный синдром. Встречается крайне редко, как правило, при длительных сроках лечебного голодания (свыше 20–30 сут.). Развиваются тонические судороги икроножных, пальцевых или жевательных мышц. Причиной обычно бывают водно-электролитные сдвиги. Назначается внутрь 1 % раствор натрия хлорида по 20–30 мл 4–5 раз в день.

Синдром «пищевой перегрузки». Может возникнуть в течение первых 3–5 сут. восстановительного периода при нарушении предписанного рациона и режима питания (переедание). Возникают чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошнота, рвота, нарушения стула. Необходимо промыть больному желудок, дать солевое слабительное, после чего рекомендовать воздерживаться от пищи в течение 1–2 сут. (полное голодание). Профилактика заключается в строгом соблюдении диетического режима восстановительного периода РДТ.

«Солевые» отеки. Наблюдаются в восстановительном периоде РДТ при нарушении диеты (употребление поваренной соли, сельди, черного хлеба, соленого масла, сыра и т. п.). Появляются отеки под глазами, головная боль, вялость, снижение диуреза, увеличение массы тела (до 1,5–2 кг за сутки). Отеки обычно проходят самостоятельно в течение 1–3 сут. при соблюдении ахлоридной диеты. Назначение мочегонных (гипотиазид, почечный чай и др.) или слабительных средств (магния сульфат) ускоряет исчезновение отеков. Профилактика состоит в абсолютном исключении поваренной соли и солесодержащих продуктов на весь восстановительный период (3–4 нед.).

К другим, более редким, осложнениям РДТ следует отнести маточное кровотечение при фиброматозе магки. Для исключения последнего во время голодания, которое повышает фибринолитическую активность крови, необходимо целенаправленное гинекологическое обследование в подготовительном периоде РДТ; при наличии какого-либо подозрения на указанную патологию возможно проведение коротких курсов лечебного голодания «под прикрытием» ингибиторов фибринолиза (аминокапроновая кислота, памба и др.).

Обострение радикулита. Наблюдалось нами лишь при сравнительно долгосрочной (более 2–3 нед.) РДТ, было нерезко выраженным и уступало общепринятым методам лечения. В абсолютном большинстве случаев прерывать РДТ не было необходимости.

Показания для прекращения РДТ:

— категорический отказ пациента от продолжения РДТ;

— тяжелое течение кетоацидоза, не купируемое бикарбонатами;

— повторные ортостатические обмороки;

— стойкие нарушения сердечного ритма;

— проявления нарастающей недостаточности кровообращения;

— стойкая синусовая тахикардия (110–120 уд/мин и более);

— приступы печеночной и почечной колики;

— выраженная брадикардия (50 уд/мин и более);

— увеличение содержания в крови АлАТ, АсАТ и (или) прямого билирубина в 2 раза выше нормы;

— острые эрозивно-язвенные изменения гастродуоденальной области.

Вторичная профилактика рецидивов заболеваний после проведения разгрузочно-диетической терапии

Эффективность РДТ во многом зависит от последующего соблюдения пациентами предписанных врачебных рекомендаций. Диетические предписания обычно индивидуализируются в зависимости от вкусовых привычек, переносимости пищевых продуктов и имеющихся хронических заболеваний. При наличии алиментарно-конституционного ожирения пациентам рекомендуется еженедельно контролировать массу тела и добиваться ее стабильности, корригируя диету (ограничение животных жиров и легкоусваиваемых углеводов; употребление свежих овощей и фруктов). При наличии бронхиальной астмы и аллергозов необходимо избегать высокоаллергенных продуктов (шоколад, яйца, икра, раки, цитрусовые, томаты, клубника и др.). Больным гипертонической болезнью рекомендуется ограничение жидкости и соли, а также продуктов с высоким содержанием холестерина (сливочное масло, яйца, икра и т. д.). С целью закрепления эффекта РДТ и предупреждения рецидивов заболевания рекомендуются следующие схемы поддерживающей терапии.

1. Проводить один раз в неделю 24-36-часовое полное (по показаниям — абсолютное) голодание. При этом предварительное очищение кишечника необязательно. Но день накануне и после голодания должны быть «полуголодными» (со сниженной общей калорийностью).

2. Проводить один раз в месяц 3-суточное полное (по показаниям — абсолютное) голодание. Перед его началом целесообразно принять солевое слабительное (30–40 г магния сульфата). Очистительные клизмы, как правило, не назначаются. Восстановительное питание проводится: в первые сутки — по рационам 3-4-го дней; во вторые — по рационам 6-8-го дней (см. приложение 4). Трехдневные курсы проводятся в домашних условиях, после консультации с лечащим врачом.

3. Повторные курсы РДТ (в случае необходимости) рекомендуется повторить через 6 мес., если продолжительность разгрузочного периода до 2 нед. и через 8-12 мес., если этот период составил 3 нед. и более. Проводить их можно в условиях клиники или санатория.

ПОСЛЕСЛОВИЕ

Прочтя эту книгу Вы в краткой форме познакомились с сутью и возможностями метода оздоровления и лечения своего организма — лечебным голоданием или разгрузочно-диетической терапией (РДТ). Как Вы, по-видимому, правильно поняли, этот метод неспецифичен, т. е. не лечит какое-то одно заболевание. Этот метод применим при многих заболеваниях, и в этом его большое преимущество.

К сожалению, в наше время врачи все чаще сталкиваются с синдромом «полиморбизма», когда у одного больного имеет место одновременно несколько болезней. В таких ситуациях РДТ является методом выбора. Но кажущаяся простота метода обманчива: имеются показания и противопоказания, необходимость строгого соблюдения методики. Этот метод может реализовать лишь врач, знающий условия, продолжительность «разгрузки» и, особенно, «выход из голодания».

Как уже отмечалось в предисловии, «периодическое постование» является основой натуропатии, т. е. безлекарственного лечения, достаточно широко распространенного во многих странах мира: Германии, Австралии, Японии и др.

Интерес к методам натурального лечения в настоящее время постепенно нарастает, особенно в области лечения болезней и общего оздоровления организма. Это обусловлено, в частности, тем, что современная химиотерапия с синтезированными лекарствами часто дает у больных побочные реакции: аллергические, псевдоаллергические и др., вредные для здоровья пациента и обозначаемые общим термином — «лекарственная болезнь».

Натуральные методы лечения, в отличие от ортодоксальных, подчас не дают очень быстрого эффекта, но не дают и пагубных побочных реакций. Это, естественно, привлекает к ним внимание и врачей, и больных. Многие считают их «альтернативной медициной». Но не надо думать, что применение натуральных методов всегда «очень просто и всем доступно», что в этом случае не требуются глубокие профессиональные знания и личный опыт. Думать так — большое заблуждение. Пример тому — лечебное голодание или РДТ.

Как клиницисты-педагоги авторы этой книги хотели бы пожелать читателю не смотреть на прочитанную книгу как на «лечебник» в худшем смысле этого слова.

Хотелось бы, чтобы прочитанное зародило интерес к натуральным методам лечения, стремление посоветоваться со специалистом этого профиля, имеющим личный опыт врачевания в отношении индивидуальных показаний и противопоказаний.

Однократно краткосрочное голодание навряд ли освободит Вас от всех «болячек», хотя такие случаи авторам известны. Скорее всего, почувствовав себя лучше, Вы будете периодически повторять очищение своего организма от «шлаков» путем «постования» с большой пользой для своего здоровья, все более и более совершенствуясь в методиках «очищения организма».

Но голодание в первый раз необходимо пройти под наблюдением хорошо знакомого с методикой РДТ врача, имеющего личный опыт, а тогда, перефразируя известное библейское выражение, можно сказать: «Пусть идущий осилит выбранную им дорогу!».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Авроров П. П. Обмен веществ и развитие энергии в организме при полном голодании: Дис. … д-ра медицины. СПб., 1900. — 190 с.

Закиров В. А. Клиническая и функциональная характеристика больных бронхиальной астмой при редуцированной (трехдневной) разгрузочно-диетической терапии методами «влажного» и «сухого» голодания // Немедикаментозные методы в лечении и реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких // Сб. науч. тр. / Под ред. А. Н. Кокосова и Л. В. Борисенко. Л., 1989. С. 63–67.

Кокосов А. Н., Осинин С. Г. Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальных астмой. Ташкент, 1984. — 68 с.

Манассеин В. А. Материалы для вопроса о голодании: Дис. … д-ра медицины. СПб., 1869. — 106 с.

Меерсон Ф. З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. — 278 с.

Николаев Ю. С. Развитие идей лечебного голодания // Лечебное голодание: клинико-экспериментальные исследования. М., 1969. С. 19–48.

Николаев Ю. С., Нилов Е. И., Черкасов В. Г. Голодание ради здоровья. 2-е изд., доп. М.: Сов. Россия, 1988. — 239 с.

Пашутин В. В. Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии). Т. 2, ч. 1. СПб., 1902. — 1726 с.

Певзнер М. И. Основы лечебного питания. 3-е изд., перераб. М.: Медгиз, 1958. — 582 с.

Разгрузочно-диетическая терапия (лечебное голодание) // Альтернативная медицина: немедикаментозные методы лечения / Под ред. Н. А. Белякова. СПб.; Архангельск: Сев. — Зап. кн. изд-во, 1994. С. 191–224.

Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Пер. с англ. М.: Медгиз, 1960. — 254 с.

Bragg P. The miracle of fasting. Sydney, 1967. С. 270. 


Buchinger О. Das Heilfasten und seine Hilfsmethoden als biologischer Weg. Stuttgart: Hippokrates, 1987. — 211 p. 


Cagill G. F. Starvation in man // Clin. Endocrinol. Metab. 1976. Vol. 5, N 2. P. 397–415. 


Fahrner H. Fasten als Therapie. Stuttgart: Hippokrates, 1985. — 212 p. 


Schenk E.G., Meyer H. E. Das Fasten. Stuttgart etc.: Hippokrates, 1938. — 379 p. 


Vivini Y. Guèrir par le Jeùne et les traitements narurls. Paris, 1963. — 141 p.

Приложение 1

Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных исследований больных в процессе разгрузочно-диетической терапии

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Приложение 2

Примерный распорядок дня для больных на разгрузочный период

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Приложение 3

Карта индивидуального самонаблюдения

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Примечание. Оценку симптоматики (п. 2 и 8) целесообразно проводить в баллах: отсутствие симптома — 0 баллов, незначительные проявления — 1 балл, умеренно выраженные — 2 балла, резко выраженные — 3 балла.

Приложение 4

Составы диет и распределение суточного рациона в восстановительном периоде после лечебного голодания

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Примечание. В течение первых 2–3 нед. восстановительного питания после РДТ категорически запрещается употребление поваренной соли.

Приложение 5

Режим питания и распределение суточного количества пищи по дням на 1-ю неделю восстановительного периода в амбулаторных условиях

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Приложение 6

Варианты разгрузочных дней

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Приложение 7

Варианты гипокалорийных диет для больных ожирением

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

home | my bookshelf | | Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие |     цвет текста   цвет фона   размер шрифта   сохранить книгу

Текст книги загружен, загружаются изображения
Всего проголосовало: 4
Средний рейтинг 3.8 из 5



Оцените эту книгу